ما هو سرطان الثدي

الأعراض التي يجب البحث عنها

أنواع سرطان الثدي المختلفة

تشخيص سرطان الثدي وتصنيفه

طرق معالجة سرطان الثدي

يشكّل سرطان الثدي السرطان الأكثر شيوعًا بين النساء. يتم تشخيص حوالي ١،٩٤٨ مليون حالة جديدة في جميع أنحاء العالم، ويموت أكثر من ٥١٣،٥٢٥ امرأة بسبب المرض كل عام. مما يعني أنه يتم تشخيص إصابة امرأة واحدة بسرطان الثدي في مكانٍ ما في العالم كل ٢٠ ثانية وتموت أكثر من ثلاث نساء بسرطان الثدي كل خمس دقائق عالميًّا.

منذ عام ٢٠٠٨، ازداد عدد الأشخاص المصابين بسرطان الثدي بنسبة ٢٢ بالمئة في جميع أنحاء العالم. ولكن، وعلى الرغم من هذه الزيادة في عدد المصابين بالمرض، إلا أننا شهدنا انخفاضًا كبيرًا في عدد الوفيات، وهو خبرٌ سارٌّ.

يمكن أن يُعزى هذا الانخفاض إلى مجموعةٍ من العوامل مثل فهم المرض بشكلٍ أفضل والتشخيص المبكر وتحسين أساليب الفحص والاختبار والعلاجات الفعّالة. ولكن لا يزال سرطان الثدي هو السرطان الأكثر شيوعًا الذي يصيب النساء على الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه في نتائج المرضى على مدى العقود القليلة الماضية. يتم تشخيص إصابة شخص جديد بسرطان الثدي كل ٢٠ ثانية، في حين يموت شخصٌ ما بسبب هذا المرض في كل دقيقةٍ.

وتؤكد هذه الحقائق الواقعية على أهمية استمرار الاستثمار في هذا المجال. في حين أن الاستثمار في البحث عن علاجات جديدة وتطويرها يلعب دورًا حاسمًا في تحسين نتائج المرضى، لا ينبغي غضّ النظر أبدًا أو تقليل أهمية التثقيف عن المرض وزيادة الوعي حوله. عندما يتعلق الأمر بسرطان الثدي، فإن المعرفة ليست فقط قوة، ولكنها قد تكون أيضًا منقذة للحياة.

إن شهر تشرين الأول/أكتوبر هو شهر التوعية بسرطان الثدي (BCAM)، شهرٌ يوفّر فرصةً ممتازة لتذكير أنفسنا بمدى أهمية الوعي في معركتنا المشتركة ضد المرض.

هذا الوعي المبنيّ على فرضيّةٍ بسيطة ولكن مثبتة يمكنها تغيير الحياة ألا وهي:

معرفةٌ ووعي أكبر = اكتشاف مبكر = زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة.

تلعب زيادة المعرفة بعوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي، والأعراض التي يجب البحث عنها وطلب المشورة حولها في أقرب وقتٍ ممكنٍ دورًا مهمًا إذ إنها تجعل اكتشاف المرض وعلاجه في المراحل المبكرة ممكنًا.

 فإذا تم العثور على السرطان قبل انتشاره، فتكون نسبة النساء اللواتي يعشن لمدة خمس سنوات على الأقل حوالي ٩٨ بالمئة، مقارنةً بـنسبة ٢٤ بالمئة فقط عند تشخيص السرطان في مرحلةٍ لاحقة.

في رعاية مرضى السرطان، يعمل الأطباء المتخصصون في مجالات مختلفة من علاج السرطان – مثل الجراحة وعلم الأورام الإشعاعي والأورام الطبية – جنبًا إلى جنب مع أطباء الأشعة وأخصاءي الأمراض   بالفريق متعدد التخصصات. تشمل فرق رعاية مرضى السرطان مجموعةً متنوعة من المتخصصين الآخرين في الرعاية

تؤثر بيولوجيا سرطان الثدي وسلوكه على خطة العلاج. تكون بعض الأورام صغيرة، ولكنها تنمو بطريقةٍ أسرع في حين تكون بعضها الآخر أكبر، ولكن تنمو ببطءٍ. تكون خيارات العلاج والتوصيات شخصيةً للغاية وتعتمد على عوامل عديدة، بما في ذلك

  • النوع الفرعي للورم، بما في ذلك حالة مستقبل الهرمون (ER، PR)، ومستقبل عامل نمو البشرة البشري ٢ HER2، وحالة العقد
  • مراحل تطوّر الورم
  • الاختبارات الجينومية
  • عمر المريضة وصحتها العامة وحالتها عند انقطاع الطمث وتفضيلاتها
  • وجود طفرات معروفة في جينات سرطان الثدي الموروثة، مثل BRCA1 وBRCA2، بناءً على نتائج الاختبارات الجينية

بالنسبة لكل من سرطان الثدي القنوي الموضعي غير الجراحي (DCIS) وسرطان الثدي الغازي في المراحل المبكرة، يوصي الأطباء عمومًا بالجراحة لإزالة الورم. للتأكد من إزالة الورم بأكمله، سيقوم الجراح أيضًا بإزالة مساحة صغيرة من الأنسجة السليمة حول الورم، تسمى الهامش.

على الرغم من أن الهدف من الجراحة هو إزالة كل السرطان المرئي في الثدي، يمكن أن تترك بعض الخلايا المجهرية. في بعض المواقف، هذا يعني أنه قد تكون هناك حاجة لعمليةٍ جراحية أخرى لإزالة الخلايا السرطانية المتبقية. توجد طرق مختلفة للتحقق من الخلايا المجهرية التي تتضمن هامشًا نظيفًا.

من الممكن أيضًا وجود الخلايا المجهرية خارج الثدي، وهذا هو السبب في أنه غالبًا ما يوصى بالعلاج الجهازي بالأدوية بعد الجراحة، كما هو موضح أدناه.

بالنسبة للسرطانات الأكبر حجمًا، أو تلك التي تنمو بسرعةٍ أكبر، قد يوصي الأطباء بالعلاج الجهازي إلى جانب العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي و/أو العلاج الهرموني قبل الجراحة، والذي يسمى بالعلاج المساعد الجديد.

تكمن فوائد إجراء العلاجات الدوائية قبل الجراحة في ما يلي :

  • قد يكون إجراء الجراحة أسهل لأن الورم أصغر.
  • يمكن لطبيبك أن يكتشف ما إذا كانت بعض العلاجات تعمل بشكلٍ جيدٍ مع السرطان.
  • قد تكونين قادرة على تجربة علاج جديد من خلال تجربة سريرية.
  • إذا كان لديك أيّ مرضٍ مجهريٍ بعيد، فسيتم علاجه مبكرًا من خلال العلاج الدوائي الذي ينتشر في الجسم.
  • يمكن للنساء اللواتي ستقمن بجراحة استئصال الثدي أن تخضع لجراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الورم فقط) في حال تقلص الورم بدرجةٍ كافية قبل العملية الجراحية.

بعد الجراحة، تتمثل خطوة إدارة سرطان الثدي في المراحل المبكرة التالية في تقليل خطر التكرار ومحاولة التخلص من أي خلايا سرطانية متبقية في الجسم. لا يمكن اكتشاف هذه الخلايا السرطانية بالاختبارات الحالية، ولكن يُعتقد أنها مسؤولة عن تكرار الإصابة بالسرطان، حيث يمكن أن تنمو بمرور الوقت.

العلاج الذي يتم إعطاؤه بعد الجراحة يسمى «العلاج المساعد». قد تشمل العلاجات المساعدة العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه والعلاج المناعي و/أو العلاج الهرموني (انظر أدناه لمزيدٍ من المعلومات حول كل من هذه العلاجات).

تعتمد الحاجة إلى العلاج المساعد على فرصة بقاء أي خلايا سرطانية في الثدي أو الجسم وعلى فرصة أن يؤدي علاجٌ معين إلى علاج السرطان. على الرغم من أن العلاج المساعد يقلل من خطر التكرار، إلا أنه لا يتخلص تمامًا من المخاطر.

إلى جانب التصنيف، يمكن لأدوات أخرى أن تساعد في عملية تشخيص المرض وأن تساعدك أنت وطبيبك على اتخاذ قرارات بشأن العلاج المساعد. اعتمادًا على النوع الفرعي من سرطان الثدي، يشمل ذلك الاختبارات التي يمكن أن تتنبأ بخطر التكرار عن طريق اختبار أنسجة الورم (مثل اختبار Oncotype Dx أو MammaPrint؛ راجع خانة التشخيص ).

قد تساعد مثل هذه الاختبارات طبيبك أيضًا على فهم ما إذا كان العلاج الكيميائي سيساعد في تقليل خطر التكرار. إذا لم تكن الجراحة لإزالة السرطان ممكنة، فإنها تسمى غير صالحة للعمل. سيوصي الطبيب بعد ذلك بعلاج السرطان بطرق أخرى.

يمكن تقديم العلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاج الموجه والعلاج الإشعاعي و/أو العلاج الهرموني لتقليص السرطان.

بالنسبة للسرطان المتكرر، تعتمد خيارات العلاج على كيفية تمّت معالجة السرطان لأول مرةٍ وخصائص السرطان المذكورة أعلاه، مثل ER وPR وHER2.

How Breast Cancer is Treated

تصنيف مراحل السرطان هو طريقة لوصف مدى انتشار سرطان الثدي، بما في ذلك حجم الورم، وما إذا كان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية، وما إذا كان قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم، وما هي مؤشراته الحيوية.

يمكن إجراء التصنيف إما قبل خضوع المريضة لعمليةٍ جراحية أو بعدها. يسمى التصنيف قبل الجراحة المرحلة السريرية، وبعد الجراحة المرحلة المرضية الباثولوجية. يستخدم الأطباء الاختبارات التشخيصية لمعرفة مرحلة السرطان، لذلك قد لا يكتمل التصنيف حتى تنتهي جميع الاختبارات. تساعد معرفة المرحلة الطبيب على التوصية بأفضل نوعٍ من العلاج ويمكن أن تساعد في التنبؤ بتشخيص المريضة، وهي فرصة للشفاء.

يمرّ التصنيف بمراحل عديدة بالنسبة لمختلف أنواع السرطان.

نظام التصنيف TNM – الورم، العقد، النقائل

الأداة الأكثر شيوعًا التي يستخدمها الأطباء لوصف المرحلة هي نظام TNM. يستخدم الأطباء نتائج الاختبارات التشخيصية والفحوصات للإجابة على هذه الأسئلة

  • الورم (T): ما هو حجم الورم الأساسي في الثدي؟ ما هي مؤشراتها الحيوية؟
  • العقد – العقدة (N):هل انتشر الورم إلى العقد الليمفاوية؟ إذا كان الأمر كذلك، فأين، وما الحجم، وكم؟
  • النقائل – الورم الخبيث (م): هل انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم؟

يتم دمج النتائج لتحديد مرحلة السرطان لكل شخصٍ.

هناك 5 مراحل رئيسية من سرطان الثدي: المرحلة (صفر)، وهي سرطان الثدي القنوي الموضعي غير الجراحي/سرطان الأقنية غير الجراحي المتمركز في الموقع (DCIS)، والمراحل من الأولى إلى الرابعة (1 حتى 4)، والتي تستخدم لسرطان الثدي الغزوي. توفّر المرحلة طريقة شائعة لوصف السرطان، حتى يتمكن الأطباء من العمل معًا للتخطيط لأفضل العلاجات. (JCC Cancer Staging Manual، الطبعة الثامنة – 2017)
إن سرطان الثدي القنوي الموضعي هو سرطان غير جراحي، ولكن إذا لم تتم إزالته، فقد يتطور إلى سرطان الثدي الغازي لاحقًا. سرطان الثدي القنوي الموضعي يعني أنه تم العثور على الخلايا السرطانية في قنوات الثدي ولم تنتشر عبر طبقة الأنسجة من حيث بدأت.
يمكن أن يكون التصنيف سريريًا أو مرضيًا. يعتمد التصنيف السريري على نتائج الاختبارات التي أجريت قبل الجراحة، والتي قد تشمل الفحوصات الطبية البدنية وتصوير الثدي بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. يعتمد التصنيف المرضي على ما تم العثور عليه أثناء الجراحة لإزالة أنسجة الثدي والعقد الليمفاوية. عادةً ما تصبح النتائج متاحة بعد أيام عديدة من الجراحة. بشكلٍ عام، يوفر التصنيف المرضي أكبر قدرٍ من المعلومات لتحديد تشخيص المريضة.

سرطان الثدي المبكر (eBC) وسرطان الثدي المتقدم (aBC)

يتم تشخيص غالبية حالات سرطان الثدي في مرحلةٍ مبكرة، قبل أن ينتشر السرطان خارج الثدي. عند العلاج في هذه المرحلة المبكرة، قد يكون سرطان الثدي قابلاً للشفاء. يكون نهج علاج سرطان الثدي المبكر شاملاً وقد يتضمن العلاج قبل الجراحة وبعدها لإزالة الخلايا السرطانية ومنعها من العودة.

Breast Cancer staging

لسوء الحظ، يتم التشخيص الأولي لدى بعض المريضات بمرحلةٍ متقدمة من المرض، أو ترى المريضات عودة السرطان ليزداد سوءًا بعد العلاج الأولي لسرطان الثدي المبكر. نرى بعض المريضات اللواتي انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من أجسامهن، مثل الدماغ أو الكبد. يكمن هدف علاج مريضات سرطان الثدي المتقدم في إطالة العمر قدر الإمكان، مع محاولة إبقاء المريضات على ما يرام قدر الإمكان من خلال إدارة الأعراض والآثار الجانبية للعلاج.
إن التشخيص المبكر لسرطان الثدي وعلاجه قبل انتشاره، يشكّل أفضل فرصة للعلاج.

على عكس الاعتقاد السائد، فإن سرطان الثدي ليس مجرد مرض واحد.

هناك أنواع عديدة من سرطان الثدي، والتي يمكن تصنيفها بناء على البروتينات (المعروفة باسم مستقبلات البروتين) التي تغطي سطح الخلايا السرطانية. تلعب هذه البروتينات دورًا مهمًا في تطور الورم، من خلال الإشارات الخليوية (المتعلقة بالخلايا) التي تعطي الأمر بالنمو والتكاثر والانقسام.

إن معرفة نوع سرطان الثدي، يساعد المريضة في تحديد نهج العلاج الأكثر فعاليةً والمسار المحتمل للمرض.

يتم تحديد كل نوع من أنواع سرطان الثدي من خلال وجود أو عدم وجود ثلاث مستقبلات بروتين موجودة على سطح الخلايا وهي: مستقبل هرمون الاستروجين (ER) ومستقبل البروجسترون (PR) ومستقبل عامل نمو البشرة البشري ٢ (HER2). عند التشخيص، يتم تأكيد ما إذا كانت المرأة مصابة أو غير مصابة بإحدى تلك المستقبلات أو أكثر.

 

مستقبل الهرمون (HR) – سرطان الثدي الإيجابي

يشكّل مستقبل الهرمون الإيجابي النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الثدي، حيث يمثل حوالي 80% من الحالات. وتعتبر سرطانات الثدي إيجابية لمستقبل الهرمون عندما تنتج الخلايا السرطانية كميات غير طبيعية من مستقبلات الهرمونات والأستروجين و/أو البروجسترون. وبما أن هذه الهرمونات تعطي الأمر للخلايا بالنمو والانقسام، فإن وجود الكثير من المستقبلات على سطح الخلية يمكن أن يتسبب في نموٍ غير منضبطٍ وتكوّن ورم.

عادةً ما يتم علاج سرطان مستقبل الهرمون الإيجابي بالأدوية، المعروفة باسم العلاجات الهرمونية، التي تضع حدًّا لنشاط مستقبل هرمون الاستروجين (ER) ومستقبل البروجسترون (PR)، أو التي تقلّل من مستويات الهرمونات. يوجد ضمن سرطان مستقبل الهرمون الإيجابي أورام تحتوي على مستويات منخفضة من مستقبل عامل نمو البشرة البشري ٢ (HER2) وتسمّى “مستقبل عامل نمو البشرة البشري المنخفض” HER2-low ويكون مستقبل عامل نمو البشرة ٢ قابل للكشف أو للاستهداف وتشمل الفئة المريضات اللواتي لديها معدل الكيمياء النسيجية المناعية 1+ و2+ من دون تضخيم (بحسب فحص التهجين الموضعي المتألق المعروف ب FISH).

 

مستقبل عامل نمو البشرة البشري ٢ (HER2) – سرطان الثدي الإيجابي

يشكّل مستقبل عامل نمو البشرة البشري ٢ الذي يتميز بالخلايا التي تفرط في إنتاج بروتين HER2 – ما يقارب 20٪ من جميع سرطانات الثدي. يمكن أن يكون هذا النوع من سرطان الثدي عدوانيًا بشكلٍ خاص. إذا تُرك من دون علاج، فهو يؤدي إلى تطورٍ أسرع للمرض مع فرصٍ أقل للبقاء على قيد الحياة مقارنةً بال HER2-negative (أي خلايا سرطان الثدي المغلفة بكميات طبيعية من بروتين مستقبل عامل نمو البشرة البشري ٢ HER2). اليوم، تتوفر العلاجات التي تستهدف مستقبل عامل نمو البشرة البشري ٢على وجه التحديد، والتي تضع حدًّا للإشارات أو الأوامر التي تسبب نمو الخلايا السرطانية وتكاثرها.

 

سرطان الثدي السلبي الثلاثي

سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) هو شكلٌ نادر من سرطان الثدي، حيث يمثل حوالي 10-20٪ من جميع سرطانات الثدي. يفتقر هذا النوع من سرطان الثدي إلى مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون ولا يفرط في إنتاج بروتين مستقبل عامل نمو البشرة البشري ٢ HER2. لذلك فإن الآليات التي تقود هذا النوع من السرطان غير معروفة إلى حدٍ كبيرٍ، مما يجعله من سرطانات الثدي الصعب علاجها إلى حدٍ كبيرٍ. على الرغم من أن المرضى قد يستجيبون للعلاج الكيميائي، إلا أن خيارات العلاج محدودة بشكلٍ عام، وغالبًا ما يكون التشخيص سيئًا. توجد أورام سرطان الثدي الثلاثي السلبي التي تحتوي على مستويات منخفضة من مستقبل عامل نمو البشرة البشري ٢ (HER2) وتسمّى “مستقبل عامل نمو البشرة البشري المنخفض” HER2-low ويكون مستقبل عامل نمو البشرة ٢ قابل للكشف أو للاستهداف وتشمل الفئة المريضات اللواتي لديها معدل الكيمياء النسيجية المناعية 1+ و2+ من دون تضخيم (بحسب فحص التهجين الموضعي المتألق المعروف ب FISH).

 

من المهم معرفة نوع سرطان الثدي لدى المريضة، لأنه في حين أن بعض العلاجات مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي قد تكون متشابهة بالنسبة لأنواع مختلفة من سرطان الثدي، فإن العلاجات الدوائية مثل العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاجات المستهدفة ممكن أن تختلف بين أنواع السرطان العديدة.

كما يتم تشخيص سرطان الثدي وعلاجه حسب «مرحلته».

عند التشخيص، سيتم إخبار المريضة بـ «مرحلة» سرطان الثدي. هذا يشير إلى حجمه ومدى انتشاره. تكون هذه المرحلة مهمة لأنها تساعد أخصاءي السرطان على اتخاذ قرار بشأن أفضل مسار للعلاج للمريضة. بشكلٍ عام، كلما كان السرطان أكثر تقدمًا، كلما كان من الصعب علاجه وكلما كان تشخيصه أسوأ.

Type of breast Cancer

تتكوّن كتلةٌ صلبة وتتطور في الثدي أو الإبط – وعادةً ما تكون غير مؤلمة وتحدث على جانبٍ واحدٍ فقط.

  • تغيير في حجم الثدي أو شكله، بما في ذلك المسافة الفاصلة، و «نمو» الأوردة (البارزة بشكلٍ خاص) أو فقدان الجلد.
  • تغيرات في الجلد مثل التصلّب، تنقير الجلد أو تنقيطه، النتوءات، الاحمرار/الحرارة، أو ظهور مظهر قشر البرتقال.
  • التغيرات في الحلمة مثل تراجعها أو ظهور إفرازات غير عادية أو طفح جلدي حول منطقة الحلمة.

Symptoms to look out for

×

Talk to one of our Team Member

×